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국제 TMJ- CRANIAL 연구회구


턱 관절의 소리

어느 날부터인가 입을 벌릴 때마다 “달거닥”거리는 소리가 나거나 또는 “딱” 하는 소리가 날수 있다.하품을 하고 상추쌈을 먹을 때 입을 벌리기가 힘들다면 턱관절 장애를 의심하는 것이 좋다.턱관절에 이상이 생기면 입을 벌리거나 다물 때 부은 듯한 느낌이 들거나 둔하고 턱관절이 어긋난 듯한 느낌이 드는 단순한 불편함에서부터 몹시 심한 통증에 이르기까지 다양한자각증상이 나타난다. 물론 초기에는 입을 벌리거나 음식을 씹을 때면 턱에서 딸가닥거리는 소리가 난다.그러다 장애가 심해질수록 턱 주위에서 통증이 느껴지고 입을 벌리기가 힘들어진다.그러다가 결국에는 칫솔질 하기도 힘들 정도로 입을 벌릴 수 없게 되는 것이다. 턱관절의 잡음의 빈도는 높으나 이 것 때문에 내원하는 사람은 적은것같다. 덜거덕 거리는 걸쇠음(CLICK)을갖고 있는 사람은 매우 많고 ,이 인구중 1/3은 악기능에이상을 느끼지 못하는 사람이 많다. 이 걸쇠음(CLICK)은 턱관절의 관절원판과 과두의 위치관계라는 설이 많으나 관절원판의 변형에 의해서도 생긴다고 본다. 또한 삐걱삐걱 하는 염발음(Crepitation)은 빈도가 적은데 이것은 이는 관절면의 조직변화에 의한것이다.대체로 “딱(pop)" 하고 밖에서도 들리는 강한음이 나는 경우 주로 턱디스크가 앞으로밀려나왔다가 들어가는 음으로 만약 입을 약간 벌릴 경우 난다면 턱장애가 약간 진행된것이고,중간정도 벌릴 때 난다면 중간 정도 진행되었다고 보면 되고, 만약에 크게 벌릴 때“딱”하는 소리가 난다면 이미 만성적으로 진행되었다고 보는데 아래에서 자세하게 살펴 보자.

a) 염발음(Crepitation) 턱운동시에 발생하는 염발음 또는 갈리는소리는 일반적으로 턱관절의 하나혹은 그이상의표면에 생긴 구조적인 변화에 의한 임상적징후로 판단된다.

b) 형태이상으로 인한 단순 관절음(Joint clicking due to deviation form)관절면의 형태에 있어서 작은 변이나 이상이 단순잡음이나 거대 관절음(POP)을 야기한다. 그런면들이 서로 어긋나게 부딪치면 단순관절이 생길수도 있고 이렇게 생긴 단순관절음의 특징은 하악의 개구로와 폐구로에서 소리발생지점이일치되고, 반복적인 개구운동에서도 항상 같은 수준의 개폐구 지점에 소리가 난다는 것이다.

c) 과운동성에 의한 단순관절음(Joint Clicking due to hypermobility)최대로 입을 벌린상태에서 과두는 관절융기의 정점에 혹은 그것을 약간지나서 위치하게 된다.이런 사람에게서 과두가 관절융기의 정상을 타고 넘는 순간 단순 관절음이 발생할수 있다.

d) 근육의 부조화에 의한 단순 관절음(Joint clicking due to Muscular Incoordination)턱 의 근육,특히 외측익돌근의 양두는 과두와 관절원판의 운동을 조절한다. 이근육의 기능장애가 턱운동시 과두와 관절 원판의 운동부조화를 초래할수 있고 이로 인하여 단순 관절음이 발생한다.

e) 상반성 관절음 (Anterior disc displacement with reduction)관절 잡음가운데 CLICK은 “딱”이나 “똑” 하는 충격음으로 보통은 개구시 큰소리가,폐구말기에는 작은 소리가 나며 경우에따라서는 촉진으로나 작은 소리를 알수 있다.그림 5-2 를 보면 개구시 에는 하악과두와 관절결절 후벽사이에 관절원판의후방이 끼인채 하악과두가 관절원판을 밀어내 소리가 나 지만 (B) 어느 시점에서관절원판을 변형시키면서 하악과두가 관절원판의 후방비후부를 하면으로 빠져 나가 (C) 원판의 협착부로 미끄러 져 들어가 최대 개구 위에 이르고 계속해서 폐구시에는 하악과두가 관절원판을 수반하여(E) 관절 결절후벽을 따라 되돌아오며(F), 치아 접촉직전에 하악과두가 관절원판을 밀어 젖히듯이 하악와에 머문다. 이때 2번째 CLICK 이 발생하는데 이와 같은 CLICK 발생양식을 상반성 CLICK(Reciprocal clicking) 이라고 한다.

그림6-1 The Clinical Management of Basic Maxillofacial Orthopedic Appliance by John W. Witzig p.99에서 인용 

 
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